上海“十年磨一劍” 堅持投資於人為全國“探路”

問AI · 上海評估體系如何提升失能長者照護精準度？

今年起，長期照護保險向全國推開，資金從哪兒來是各方關注的焦點。今年的中央財政預算首次將長期照護保險補助列入其中。最新消息顯示，目前這筆資金已落實到各地區。根據國家醫保局等8部門印發的《方案》，未就業城鄉居民，其長期照護保險按年籌集資金，籌資由個人繳費和政府補助構成，二者比例為1比1左右。此外，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保長期照護保險給予分類資助。而這些補助資金都是由中央財政和地方財政共同承擔，在今年中央對地方轉移支付預算中已作出相應安排。今後，隨著參保人數增加，財政補助力度還會繼續加大。

除了剛剛提到的政府補助之外，長期照護保險的費率將統一控制在0.3%左右。以單位職工為例。每月職工繳費由雇主單位和個人按同比例分擔，各為0.15%左右。假設單位職工月收入為1萬元，個人每月繳費15元，單位繳費15元。退休人員、靈活就業人員等，也參照這一費率安排。

從長期照護保險一系列制度安排可以看到，它正是透過創新，將資金和資源投入到人的健康、家庭福祉和相關產業，解除老百姓後顧之憂，這也是投資於「以人為本」理念的核心要義。長期照護保險的全國落地，離不開試點城市不斷探索。早在2017年，上海就作為全國第一批試點城市，率先踏上「長期照護保險」探索之路，並成為唯一在全市各區推廣試點的城市。目前上海已逐步構建完善評估、服務、經辦、支付、監管五大制度體系。其中，「入口關」，也就是長期照護保險的評估體系，是上海的一大亮點，其結論是基金支付和待遇享受的重要依據。

目前，上海有31家評估機構、近7000名評估人員，包括2000名A類專職評估員和5000名社區醫生。為了精準識別保障人群，上海各個評估機構定期開展培訓，強調「用一把尺子量所有人」。

目前，上海實行「A類專職評估員+B類社區醫生」的雙人搭檔，既提高上門效率，又能相互監督，讓評估更客觀、更公正。在服務方面，上海開創性地發展以護理站為核心、醫養結合的長期照護保險照護服務體系，構建起覆蓋居家、社區、機構的長期照護保險服務模式，為長期照護保險的全國推行、提供上海經驗。

下午兩點，看看新聞Knews記者跟隨長期照護保險專職評估員劉桂鳳和社區醫生葉曉景，走進了長寧區仙霞路的一戶長者家中，這是她們當天進行的第三戶「期末評估」。76歲老阿姨患有帕金森病，生活無法自理。老伴已年過八旬，照顧她十分吃力，好在長期照護保險幫了大忙，有專業照護人員定期上門服務，幫阿姨洗澡、剪指甲。

按規定，上海失能等級每兩年須開展一次「期末評估」。評估員劉桂鳳和社區醫生葉曉景要在半小時內，對老人的日常生活自理能力、認知能力等進行全面評估。評估過程中，老人還可能出現不配合的情況。評估員和社區醫生要結合現場的各種細節，綜合判斷。專職A類評估員劉桂鳳經驗豐富，已把一套評估流程化作了「肌肉記憶」，她告訴記者：「在工作的過程中，經驗慢慢累積，可能老人家會覺得，我們比兩年前少問問題了；其實很多情況下，我們是把問題一連串問出來了。」

在長寧區虹古路，84歲的老伯因腦梗等疾病、多年臥床在家，家屬一時找不到老伯近期的就診和住院記錄，這時，更需要社區醫生的經驗來判斷。「你這本就醫紀錄冊，病史太單薄了。」來自長寧區仙霞街道社區衛生服務中心的醫生、B類評估員葉曉景在為老人進行評估時表示：「他正在吃的藥也佐證了大便很乾的情況，這些病我都幫他記錄在案了。」

根據《操作規範》，長期照護保險的評估過程對輔助檢查記錄的及時性是有要求的。例如，慢性疾病輔助檢查的有效期應在1個月內，像老伯這樣的情況，難免會影響到等級評定的客觀性。葉曉景告訴記者：「可能老人或家屬贅述他有冠心病、有認知障礙，但我們在病史當中沒有發現他做過任何相關檢查，那可能在給我們醫生來評定的時候，帶來一些佐證的缺少。」

如果說，規範是公正的基石，那數位化就是提升效率的法寶。這些年，上海的評估從以前的紙質量表，改成了「雲端管理」。讓數據多跑一點路，老人和評估員都更省心。而有了「線上申請+上門評估」，高齡、失能長者行動不便，也不用自己跑，在一網通辦APP就能申請，最多15個工作日，評估員就會上門；不會用手機的，社區窗口和居委會也能代辦，真正做到「不出門也能享服務」。

上海市醫保局待遇保障處處長姚紅表示，目前需要構建起客觀、獨立、專業的社會化評估體系，持續優化評估的經辦標準，規範質控、人員培訓和績效等一系列手段，從源頭上把關制度。

作為全國高齡化程度最深的超大城市，上海不僅是長期照護保險的先行探路者，更為這項制度累積核心經驗、驗證了實踐價值。在十年磨一劍的過程中，上海的評估標準從1.0迭代到2.0，監管長出了「千里眼」，讓每一位失智症長者都能被精準照護，讓每一筆錢都用得明明白白。這份「探路答卷」，給了把制度推向全國的底氣，也深刻揭示了背後的底層邏輯——那就是「投資於人」。長期照護保險投資的是失能者、特別是老人的健康與尊嚴，投資的是家庭的穩定與活力，投資的是一個可以撬動數千億資金的銀髮經濟新賽道。用制度為「體面老去」護航，讓每一位長者都能在生命的最後一段路上，被溫柔以待。這，就是「以人民為中心」最生動的註腳。

看看新聞記者: 潘窈窈 陳泓秋 唐曉蒙 車秉鍵

編輯: 程英

責編: 夏鑫